NZa: half miljoen aan onterechte declaraties tandartsen
24 jul 06
De Nederlandse Zorgautoriteit in oprichting heeft 58 tandartsen en vier handelsbedrijven laten onderzoeken op de verkoop van kronen. Ruim de helft van deze tandartsen haalt oneigenlijk voordeel uit die verkoop.
De kronen worden tegen een lage prijs ingekocht in het buitenland, maar het voordeel wordt niet
doorberekend aan de patiënt. Dit is wettelijk verboden. In totaal gaat het om 551.000 euro aan
onterechte declaraties. De betrokken tandartsen hebben een waarschuwing gekregen, enkele gevallen waren zo
ernstig dat er een proces verbaal is opgelegd. Dit blijkt uit het onderzoek dat de NZa i.o. door de FIOD-ECD
heeft laten uitvoeren. De NZa i.o. heeft de regelgeving aangescherpt.
De NZa i.o. heeft laten onderzoeken of Nederlandse tandartsen ten onrechte voordeel genieten uit de verkoop
van kronen. 58 tandartsen die gebruik maken geïmporteerde kronen en vier bedrijven die handelen in
kronen zijn onderzocht. Gebleken is dat 53 procent van de onderzochte tandartsen handelt in strijd met de
wet. Er zijn drie methodes aangetroffen waarop tandartsen oneigenlijk voordeel behalen. Het onderzoek is niet
representatief voor heel Nederland. De belangrijkste reden voor dit onderzoek is het traceren van hiaten in
de wetgeving. De tandartsen met de hoogste omzet zijn onderzocht.
Bij de eerste methode geniet de tandarts direct inkoopvoordeel doordat de inkoopprijs wordt gedeclareerd,
verhoogd met een bedrag wegens extra bestede tijd. Tandartsen mogen dit niet declareren omdat hiervoor geen
tarief bestaat. Zeven tandartsen hebben een waarschuwing gekregen, drie kregen een proces verbaal. Het gaat
bij deze tien tandartsen om 141.000 euro.
Bij de tweede methode brengt de tandarts naast de kroon extra verrichtingen in rekening. De regelgeving laat
hierover ruimte voor verschillende interpretatie, waardoor niet duidelijk is of sprake is van een wettelijke
overtreding. Het gaat hier om 252.000 euro bij zeventien tandartsen. De NZa heeft de regels aangescherpt,
tandartsen zijn voortaan verplicht aan verzekeraar en consument inzichtelijk te maken waaruit de rekening is
opgebouwd.
Bij de derde methode omzeilen tandartsen de wet met een gekunstelde constructie. Tandartsen hebben dan belang
in de onderneming die de kronen inkoopt en verkrijgen zo het voordeel. De NZa i.o. vindt dit ongewenst. Het
OM onderschrijft dat en beoordeelt of de betreffende tandartsen kunnen worden vervolgd. Vier tandartsen
genoten in totaal een indirect voordeel van 158.000 euro.
Aanleiding voor de NZa i.o. om het onderzoek uit te zetten is
een uitzending van NOVA. Volgens NOVA
zouden de door import gemaakte verkoopvoordelen in toenemende mate aan de tandartsen ten goede komen en niet
aan de patiënt. Naar aanleiding van de uitzending heeft de NZa i.o. FIOD-ECD opdracht gegeven onderzoek
in te stellen bij tandartsen.
Acties NZa
De NZa i.o. heeft de regels aangescherpt waardoor het voortaan ook voor de
consument duidelijk is wat er wordt gedeclareerd. Bij de zeven tandartsen die een waarschuwing hebben
gekregen wordt over een jaar een nieuwe controle uitgevoerd. Als de tandartsen dan nog in overtreding zijn
volgt een proces verbaal. In drie gevallen is de overtreding zo ernstig dat er direct een proces verbaal is
opgelegd. Bij de vier gevallen waar ingewikkelde constructies zijn aangetroffen om de wet te ontduiken heeft
de NZa i.o. het OM gevraagd te beoordelen of deze tandartsen strafrechtelijk kunnen worden vervolgd.